一、住院健康指导

（一）术前宣教

1、心理指导乳腺癌患者往往对疾病没有足够的思想准备，容易产生消极、悲观的情绪，特别是年轻女性担心术后自我形象损伤的后果。应耐心向患者讲解疾病的相关知识，使之有充足的心理准备接受手术。对实施乳房切除或乳腺癌根治手术的患者应告知其手术的必要性，说明术后可以通过整形、修饰来弥补手术带来的缺憾，帮助患者树立治疗信心，使其积极配合治疗。

呼吸道准备指导：指导患者正确的咳嗽体位与咳嗽方法。坐位咳嗽时身体稍向前弯曲腰盘腿；侧卧位咳嗽时取屈膝卧位，进行深呼吸后，利用呼吸肌动力作用同时伸舌张口，放松喉部肌肉，以便排除气体，达到有效咳嗽，如此反复，每日至少2次，每次15分钟。

2、术前准备指导术前应练习床上大小便，以防止术后便秘和尿潴留。说明若为妊娠期应立即终止妊娠，哺乳期应立即断乳。告知患者手术前一天需准备皮肤，如植皮则需准备供皮区皮肤，有乳头及皮肤破溃者术前医生会给予换药，以保持局部皮肤清洁。

（二）术后宣教

1、体位指导告知患者及家属术后平卧6小时，生命体征平稳后可取半卧位。术后患肢需制动3天，手臂垫以软枕，使手高于肘的水平，以利于血液循环，减轻手部肿胀。

2、呼吸道护理指导：保持呼吸道通畅、定时翻身拍背、雾化吸入、吸痰的意义。使其配合术后治疗和护理。指导患者早期进行肺功能训练。

3、引流管的护理指导说明伤口引流管一般放置24~48小时，指导患者活动时应注意保护引流管，鲜红色血性渗出，超过300~400ml提示有出血倾向，需给予止血药物，如术后2~3小时即有大量血性液体流出，则需再进行手术止血。

4、伤口护理指导向患者讲解术后伤口使用绷带加压包扎48~72小时，以防止皮下形成积液、血肿而影响伤口愈合。告知患者如发现患侧肤色发绀、温度低或切口敷料浸湿，应及时告知医护人员。

4、活动指导

（1）术后24小时开始，做伸指握拳动作，以活动腕关节，每日4次，每次做10下。术后2~3天，做前臂伸屈运动，坐位练习屈肘、屈腕，每日4次，每次做10下。术后4~5天，联系患侧上肢摸同侧耳廓，对策肩。术后4~5天，患侧上肢慢慢伸直、内收，屈曲肩关节，抬高至90°。术后7~10天，联系手指“爬墙”运动，伸直患侧手指能高举过头，自行梳理头发。

（2）早期功能锻炼中的注意事项：凡有腋下积液，皮瓣未充分与胸、腋壁贴合者；术后第3天腋窝引流较多，大于60ml/24h者；近腋区的皮瓣较大面积坏死或植皮近腋窝者。有上述情况者，应适当延迟活动肩关节，并减少活动量。

（3）术后48小时内肩关节应处于内收位，避免外展上臂，可行伸指、握拳动作。下床活动时应用吊带托扶患肢，他人协助时只能扶健侧，以避免腋窝皮瓣滑动而影响愈合。

（4）锻炼中既要防止动作过大、过猛影响伤口愈合，又要注意动作不能过小，以免影响训练效果。

二、出院健康指导

1、指导患者保持心情舒畅，告知家属应给予患者心理支持，树立人生态度，促进身心的全面康复。

2、告知患者坚持患肢功能锻炼，如上肢旋转、后伸、轻度扩胸运动等，1~3次/天，循序渐进，不要在患侧肢体测血压、抽血、静脉注射、提重物等，患肢负重不能抽过5Kg，以免影响患侧肢体功能的恢复。

3、向患者说明避免高脂肪的饮食，更年期的妇女慎用激素。对有家族史、一侧患乳腺癌的患者、乳腺良性疾病、未婚或已婚未育和40岁以上的妇女每年做乳腺检查，以早期发现，早期诊断并治疗。

4、嘱患者按时进行化疗或放疗，在化疗期间定期定期复查肝功能和血常规，一旦出现骨髓抑制应暂停放、化疗。化疗期间注意保护皮肤，出现放射性皮炎及时就诊。

5、根治术后，为矫正胸部体形的改变，可佩戴义乳。

6、向患者说明术后5年内应避免妊娠，以免导致乳腺癌的复发。

7、指导患者掌握乳房自检的方法，应每月进行乳腺自检1次，监测乳房每年行X线、B超检查1次，以便早期发现复发征象。乳腺癌自检的最佳时间是在月经结束一周后，如果月经周期不规则，最好在每月的同一时间进行自检。具体步骤如下：

（1）视诊：直立镜前脱去上衣，在明亮的视线下，面对镜子对两侧乳房进行视诊，比较双侧乳房是否对称，注意外形有无大小和异常变化。其异常体征主要包括乳头溢液、乳头回缩、皮肤皱缩、酒窝征、皮肤脱屑及乳房轮廓外形有异常变化。

（2）触诊：举起左侧上肢，用右手三指（食指、中指、无名指）指腹缓慢稳定、仔细地触摸乳房，在做乳房做顺或逆向向前逐渐移动从乳房外围起至少三圈，直至乳头。也可采用上下或放射状方向检查，但应注意不要遗漏任何部位，同时一并检查腋下淋巴结有无肿大。最后，用拇指和食指轻挤乳头观察有无乳头排液。如发现有浑浊的、为黄色或血性溢液，应立即就医。检查右侧乳房方法同上。

（3）平卧检查：平卧检查时，待检侧上肢举过头放于枕上或用折叠的毛巾垫于待检侧肩下。这种位置目的是使乳房平坦，易于检查，其方法与触诊相通。

（4）嘱患者定期复查第一年每3个月复查1次，以后每半年复查1次，5年后每1年复查1次，要长期坚持复查。