流产

怀孕其实是一个不断试错的过程，也是一个自然选择和自然淘汰的过程。

导致自然流产最主要的原因是胚胎染色体异常，比例大约为50%，其他主要的原因为母体因素，包括:生殖器官的解剖结构异常、自身免疫因素、感染因素、内分泌因素、原因不明因素(包括血栓倾向等)，真正是黄体功能不全引起孕激素水平缺乏导致的流产所占比例很小。

保胎

1、不推荐常规测定孕激素水平指导早孕保胎

临床上检测孕激素水平的理由是流产的其中一个原因是黄体功能不全(比例很小)，黄体功能不全会导致孕激素水平低，进一步导致流产。如果及时发现，可以补充孕激素，防止流产的发生。

然而，黄体功能不足诊断的黄金标准是在黄体中期进行子宫内膜活检，而且需要连续两次，因此在临床上的真正采用该黄金标准几乎不可能，因此有人提出检测孕激素水平来判断黄体功能不足，但是提出检测孕激素水平来判断黄体功能不足，但是该法并不可靠，因为:

①正常妊娠的孕激素水平波动范围很大;

②孕激素水平低，更多的可能是胚胎发育不良的结果，而不是导致流产的原因;

③诊断为黄体功能不全的患者中，有一半人的孕激素水平是正常的;

④在早孕期，孕激素来源有俩:一个是黄体分泌，一个是滋养细胞分泌，因此无法判断水平低究竟是哪个原因导致的;

因此，不推荐常规测定孕激素指导保胎。

当然，不能一概而论的否定孕激素的作用。在检查 HCG阳性之后，B超未发现妊娠证据时，孕激素水平对于判断妊娠预后还是有帮助的:如果孕激素水平低，意味着流产和宫外孕可能性比较大。

2、不推荐卧床休息进行保胎

没有循证医学依据证明卧床休息可减少流产发生，因为真正引起流产的原因是胚胎染色体异常。这样的胎儿，即使你用大量的孕激素或者是卧床休息，保出来的胎儿，你敢要吗？

文：妇产科主任花映艳  图：网络编辑：寸敏  毕贵秋   审核：杨爱华  徐进强